假性高血壓在65～74歲人群中發(fā)病率高達70.6%，不宜盲目接受降壓治療

    本報訊 （記者任珊珊 通訊員王海芳）測血壓測出高數值，意味著得了高血壓？未必，小心結果有假！心內科醫(yī)生指出，在局部動脈嚴重硬化的患者中，發(fā)生假性高血壓的可能性很高，有研究顯示，在65～74歲人群中發(fā)病率高達70.6%。

    假性高血壓降壓或誘發(fā)腦梗塞

    據中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心內科黃輝副主任醫(yī)師解釋，假性高血壓是指實際血壓正常，但患者由于局部動脈嚴重硬化，在接受壓力法檢測時，血壓升高的一種假象。

    目前尚無針對假性高血壓的大型流行病學研究，且結果極不一致。黃輝指出，美國的研究資料顯示，假性高血壓總體發(fā)生率約40%左右，其中小于60 歲的人群發(fā)生率約為25%，60歲以上人群發(fā)生率約為50%。而我國小樣本臨床研究顯示，假性高血壓總體發(fā)生率約42%，其中60～64歲人群的發(fā)生率為16.7%，65～74歲人群為70.6%，75歲以上人群為33.3%。

    隨著我國社會人口老年化的進程，這方面的問題越發(fā)嚴重。如果對假性高血壓患者也盲目按照“達標要求”進行降壓治療，就可能造成不恰當的血壓降低，引起腦灌注不足，甚至腦梗塞等嚴重并發(fā)癥。專家認為，這或許是我國腦血管并發(fā)癥比國外更為嚴重的原因之一。

    血壓計袖帶“壓”出假數值

    動脈硬化患者和老人為何容易發(fā)生假性高血壓？

    黃輝介紹，假性高血壓現象本質上是一種錯誤的血壓測量記錄，說明當周圍肌肉動脈由于嚴重的動脈硬化而變硬時，袖帶必須要更大的壓力來壓縮他們，以致不能被血壓計袖帶所壓迫而得出了錯誤的高度數。不過，并非所有嚴重動脈中層硬化、鈣化者都伴有嚴重的假性高血壓。

    此外，假性高血壓還與硬化的動脈部位、病變性質和程度有關。老年人易患周圍動脈硬化、肱動脈僵硬，檢測血壓升高，當患者而又無明顯的靶器官損傷時，應重點考慮假性高血壓的可能。

    需要指出的是，動脈中層鈣化性硬化在慢性腎臟病患者中也較為普遍。全國范圍內慢性腎臟病患病率約10%，而18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，同時患有這兩種疾病的患者不在少數，尤其在老年人群中更為顯著，這也從另外一個側面解釋了為什么假性高血壓在老年人中尤其高發(fā)。

    單純假性高血壓無需降壓治療

    黃輝表示，確診假性高血壓，需要進行有創(chuàng)血壓測量法，也稱“直接法”，即將導管插入動脈內并通過導管頂端很小的壓力探頭直接測量動脈腔內壓力，這是診斷假性高血壓的金標準，多用于介入診斷、治療以及危重癥搶救。由于其要求難度高且有一定的創(chuàng)傷，不適合高血壓患者普查與長期血壓監(jiān)測。同時由于有創(chuàng)血壓測量的研究受到了病例數的局限，不同部位動脈內血壓的差別仍需進一步證實。

    黃輝指出，對于高血壓這個發(fā)病率甚高的疾病，如果每個患者都進行假性高血壓的篩查是不現實的。通常，如果測出高血壓的患者出現以下幾個特征，例如 “白大衣”性高血壓，缺乏靶器官損害；給予抗高血壓治療，在沒有出現顯著血壓下降的情況下合并有持續(xù)存在的低血壓表現；影像學檢查發(fā)現整根肱動脈鈣化，肱動脈壓力顯著高于下肢血壓；Osler’s試驗陽性以及血管鈣化的多重危險因素者等情況，則需要排除是否是假性高血壓。

    假性高血壓是否需要治療？

    在被誤診為原發(fā)性高血壓的單純假性高血壓病人中，經常有人接受降壓治療，有時甚至是過度治療，還有人因此出現嚴重后果。黃輝強調，臨床中，一旦明確診斷為假性高血壓，病人動脈內血壓正常并且臨床情況良好，通常無需降壓治療。