清華大學因欲解聘一位教學質量受到學生認可和稱贊，但“數年未發表過學術論文”、“就職九年未評職稱”的老師而備受關注。如今該教師與校方達成一致轉崗為職員，而由此引發的“教學科研誰更重要”的爭辯仍在繼續。

　　而對于論文數量、研究成果的重視，醫院之于高校不遑多讓。醫生們也和高校教師一樣，將“職稱”視做“身家性命”。“有的主任外科醫師甚至連手術都不會做”之類高職稱低能力的現象，令現行醫生人才評價體系頻頻受到業內人士詬病。“重臨床還是重文章”的探討，如出一轍般在醫療領域上演。

　　【關鍵詞：職稱】

　　光做臨床，

　　在醫院里

　　抬不起頭

　　出一天門診，看百八十位病人，揉揉酸痛的肩膀，頂著漫天星斗回家……這是不少醫生的常態。然而下了班，并不意味著就可以徹底放松。

　　“現在衡量醫生，臨床是最最次要的因素，光做臨床的話在醫院里是抬不起頭的。”中日友好醫院肛腸科主任醫師王晏美直言不諱，“職稱跟福利、工資等所有待遇都掛鉤，甚至跟分房子都有關系，不在乎行嗎？”

　　醫療行業體系森嚴，剛到醫院時，經過培訓合格，醫生們會從住院醫(初級職稱)開始做起。只有依次取得中級、副高、高級職稱，才能具備擔任主治醫師、副主任醫師、主任醫師的資格。“假如一輩子都是住院醫的話，出去一介紹，人家會瞧不起你。在醫院也呆不下去，我出門診是專家號100塊錢，你是5塊錢，這能平衡嗎？到老了還會提前退休，工資也會很低很低。”王晏美描繪著“視職稱如浮云”的凄慘后果，“現在很多醫生抱著單純的幻想，說我能看好病就行了。但在醫院里沒有職稱，沒人會尊敬你。”

　　而評職稱，也并不都像“臺面”上那樣磊落。軍醫出身的煤炭總醫院病理科主任楊連君，曾任職于北京軍區某三甲醫院。在他看來，沒有辦法擺脫人為因素是評職稱的一大弊端。“每次算分，我的分數都是最高。但分數只是參考，表示你夠候選人的資格，提供給專家投票，最后的排名以投票為準。”

　　每年院里把醫生名單上報北京軍區時，原本名列前茅的楊連君就滑到二十幾名了。有醫學院的同學“指點”他，要他該送就得送，“但我覺得送不起，也不想送。”雖然是全院最高的學歷，科研文章排名也數一數二，但在那家醫院的五六年，楊連君始終沒有評上“正高”。

　　【關鍵詞：論文】

　　“弄個小白鼠，做實驗，琢磨著編”

　　在醫院體制內，無論是評職稱，還是后續的競聘、升遷，在各個環節中，論文都是“硬通貨”，且重要程度是“壓倒性”的。與此同時，論文買賣、注水、造假、與實際脫節等狀況屢見不鮮，令醫生們質疑將其抬成“天下至尊”的意義。

　　“要求發兩篇，只發一篇就不行；要求發在什么核心刊物上，沒發那上面就不行。不看臨床能力，不看有多少人擁護你，論文得先夠！不夠，談都不要談。”王晏美透露，在醫院，論文發表在某些重要雜志上，院里會給醫生獎勵。“沒聽說誰看了多少病人給獎勵的，臨床上治好了多少人，全國病人都來找你，沒用。”

　　醫療領域的核心期刊數量有限，想發表基本上都要托關系，甚至有些公司會主動找上門來，發篇論文在SCI上，收費要幾千甚至上萬元。“當然有些論文，確實直接體現了臨床的研究成果。”王晏美并不全盤否認論文的價值，“但大多數論文其實跟臨床的工作完全沒有聯系。”

　　“看了多少病人，沒有出過錯，這體現一個醫生的價值，寫文章的能力其實是和看病脫節的。”在醫學院讀到博士后的楊連君，實際上很擅長發論文。核心期刊發了上百篇，SCI也有很多，但他并不認可“樣樣看文章”的評比方式。

　　他提起院里一位1977年畢業的普外科老醫生，已經在副主任醫師的位子上干了18年。“成天做手術，很有水平，好多人找他。就是寫文章不行，外語也不好。當然文章可以買，他不愿意，拉不下架子。”

　　2014年廣東兩會期間，有政協委員提出，不少人通過“走關系”來獲得職稱，基層醫院醫生的科研論文90%都是假的。楊連君坦言，自己就給河南一個縣級醫院的病理科主任寫過兩篇稿，讓他拿去發表，評上了正高。

　　“臨床大夫每天要開刀，但做手術發不了文章。他就弄個小白鼠，做實驗，琢磨著編。”在自己寫的上百篇文章中，楊連君也時常有“這文章寫了沒意義”的感覺。出文章最多的階段，是他在第四軍醫大學期間。他形容自己有時候就像“做賊”一樣，覺得對不起導師。“小白鼠可能沒那么強烈的效果，為了寫文章我就夸大、吹牛了一些。當年投稿我都很忐忑，擔心這個數據是不是不太客觀啊？”

　　后來當了一些雜志編委、審稿人的楊連君，意識到自己當年已經算是嚴謹了。“有個內蒙古縣級醫院的醫生投稿，我覺得文章不錯，上網驗證一下看是不是真正的先進成果，結果一檢索，前一個月有篇一模一樣的，他換了個名就投稿了。”

　　【關鍵詞：責任】

　　大醫院不僅要治療，也要推進醫學進步

　　“對一個大醫院的醫生來說，做科研應該是必須的。因為大醫院不僅承擔治療的義務，同時承擔著推進醫學進步的責任。”阜外心血管病醫院心血管外科副主任醫師孫宏濤，更愿意從積極的角度去看待論文。身處大醫院，守著豐富的病例，他認為即使不專門去做科研，也不意味著寫不出文章。“發論文對于基層醫院的臨床醫生來說可能有一定困難，但在大醫院工作，只要愿意用心往深里挖掘或總結，必然能有新的發現。”

　　以阜外醫院為例，可以說心血管方面各種病例幾乎都有。之前他曾經在看文獻的時候想，好像還沒遇到過肺動脈夾層的情況，結果沒過幾天，就在急診見到了一例。而孫宏濤發的文章除了一部分是博士課題的延續外，很多正是基于類似的臨床經歷而來。

　　他也時常在臨床中遇到憑借原有知識無法解決的問題，反過來需要通過做科研，尋找新的方案。“所以二者是相輔相成的，完全可以成為一種良性循環。在對臨床醫生的評價考核中，可以把臨床的一些指標納入進來綜合考量，但同時兼顧論文。”

　　孫宏濤介紹，心外科業界有一個EuroSCORE(歐洲心臟手術風險評分系統)，也就是根據病人的基本情況，比如所患疾病、年齡、既往病史等因素進行打分，分數越高說明手術風險越大，在這樣的體系下，再來看平均分是多少，死亡率是多少，手術例數是多少，從而綜合評估臨床能力。

　　當然，對不同級別單位的醫生，采用一刀切的評估方法是不合適的。孫宏濤認為，基層醫院的醫生受條件所限，可能永遠都沒有機會晉升到高級職稱，是否可以發展出多元化且有針對性的評價體系，也是一個值得思考的問題。

　　【探索】

　　不看論文看手術？

　　上周，有消息稱醫改“先鋒地”深圳，未來可能在國內首推以臨床指標為導向，將醫生分為9級的人才評價制度。打破傳統以課題、科研論文為導向的醫療人才評價制度。簡單來說，就是不再看醫生發了幾篇論文，而是看手術做了多少。廣東省衛生廳巡視員廖新波發博文稱，深圳做法很好，雖然尚未正式公布實施，但其臨床導向符合醫改大方向。但他同時指出，分級制度還需支付制度改革的配合，且目前的制度還未實現科研與臨床分類管理。

　　【建議】

　　“臨床、教育、科研，

　　三條路徑相互獨立”

　　章濱云(復旦大學醫院管理研究所副所長)：討論該不該用論文作為醫生職稱評審指標之前，需要先解決醫生需不需要職稱這個問題。

　　中國目前辨別人才難免會用到一定的標簽，比如學歷、職稱。如果都沒有，直接找，等于不要簡歷，就去判斷這個人能否勝任，顯然是很困難的。一定的職稱可以為聘用提供參考依據，其本身并非沒有意義，關鍵是評定職稱的指標還有待分類調整。

　　現階段來說，最好應該分臨床、教育和科研三類，臨床醫生可以有住院醫、主治醫等，教育可以有醫學院的助教、講師、副教授、教授，科研則有實習研究員、助理研究員等。三條路徑相互獨立，一個外科主任醫師未必教課教得好，而一個外科教授未必開刀開得好。

　　在評價指標上應各有側重，對外科臨床醫生來說，更關心他一年大、中、小型手術分別多少臺，有沒有出現醫療事故或手術差錯，手術效果如何等。其中，手術量應該是一個達標指標，比如普外科，評定某個級別或職稱需要至少達到胃大部切除手術20例，但不是說做得越多級別就越高或打分越高。如果天天開闌尾炎手術，想做普外的主任醫師肯定不行。

　　我們不能非左即右，完全否定論文在職稱評審中的作用。一個臨床醫生如果不總結，那他只能是一個開刀匠。當然，相對而言，科研類別的評定會更看重論文，而教育路徑則會注重教學情況。(主筆 魏婧 宗媛媛)