【社評】醫(yī)保目錄調(diào)整，藥品“進(jìn)進(jìn)出出”背后的“玄機(jī)”

　　醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整，既要保“基本”，又要能救命，這要求使用醫(yī)保基金時要精打細(xì)算，將臨床必需、安全有效、價格合理的高性價比藥品納入醫(yī)保目錄，把錢花在刀刃上。

　　據(jù)9月21日《工人日報》報道，一輪醫(yī)保藥品目錄調(diào)整大幕開啟——根據(jù)國家醫(yī)保局公布的工作方案，新冠肺炎用藥、臨床急需的創(chuàng)新藥有望納入醫(yī)保，目錄內(nèi)的“僵尸藥”、可被替代的價格高但談判未成功的藥品等將被調(diào)出目錄，為臨床價值高的好藥騰出空間。

　　醫(yī)保藥品目錄調(diào)整與普通百姓看病用藥、醫(yī)保報銷息息相關(guān)，是醫(yī)保支付藥品費用的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保藥品目錄的更迭，意味著有些藥能報銷，有些藥或?qū)⒉辉倌軋箐N。這一調(diào)整也是完善醫(yī)保制度的一項重要內(nèi)容。

　　國家醫(yī)保藥品目錄自2000年制定第一版以來，至2019年，先后進(jìn)行四次修訂，藥品種類不斷增加。而相較于我國慢性病和惡性腫瘤等疾病譜發(fā)生的變化、臨床新藥上市加速，這樣的更新速度稍顯遲緩，目錄結(jié)構(gòu)仍有較大優(yōu)化空間。

　　如何將更多救命、救急的好藥及時納入醫(yī)保，讓百姓看病用藥不再難、不再貴，是國家醫(yī)保局這個每年為藥品支出8000億元醫(yī)保基金的“超級買家”考量的重點。為此，自2018年5月掛牌成立后，國家醫(yī)保局在醫(yī)保用藥方面推出系列改革，如連續(xù)調(diào)整醫(yī)保目錄；經(jīng)談判，將抗癌藥納入醫(yī)保；試水帶量采購，以量換價降藥價等。

　　每次談判和采購所帶來的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，讓相關(guān)藥品價格的“水分”被一點點擠掉，藥價相應(yīng)降低，給廣大患者帶來實實在在的福利。

　　今年，新冠肺炎疫情使得人們對于醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)保領(lǐng)域的變化格外敏感，這一輪醫(yī)保目錄調(diào)整備受關(guān)注。從今年起，醫(yī)保藥品目錄進(jìn)入動態(tài)調(diào)整時期，今后將每年調(diào)整一次。這是一個難得的進(jìn)步，它讓醫(yī)保藥品目錄形成制度化、確定性的調(diào)整機(jī)制，加快調(diào)整頻率，及時將臨床急需的新藥納入，滿足患者的用藥需求。

　　這種實時更新的優(yōu)勢，在今年醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整中便有所體現(xiàn)。新冠肺炎相關(guān)用藥成為今年調(diào)整的重點，被列在擬納入目錄藥品名單中的首位。

　　醫(yī)保基金承擔(dān)著維護(hù)我國13.5億參保人健康的重要使命，醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整，既要保“基本”，又要能救命，這要求使用醫(yī)保基金時要精打細(xì)算，將臨床必需、安全有效、價格合理的高性價比藥品納入醫(yī)保目錄，把錢花在刀刃上。

　　比調(diào)入更具突破的是，醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整打破了過去“只進(jìn)不出”的傳統(tǒng)，向臨床價值較低的非優(yōu)勢品種說“不”。這也是國際上優(yōu)化醫(yī)保目錄藥品結(jié)構(gòu)的通用辦法，有助于醫(yī)保基金支出“騰籠換鳥”，釋放更多資金空間給惡性腫瘤等中大疾病用藥、慢性病用藥和兒童用藥等，提高用藥保障水平。

　　醫(yī)保目錄調(diào)整在實踐中不斷完善。比如，2018年17種抗癌藥經(jīng)談判進(jìn)入醫(yī)保后，卻被患者發(fā)現(xiàn)“進(jìn)不了醫(yī)院”，對此，國家醫(yī)保局要求各地不得以費用總控、“藥占比”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄等為由，影響談判藥品的供應(yīng)。

　　談判也好，采購也罷，一切調(diào)整歸根到底是為了讓患者盡早買得到、用得上藥。而這不僅需要藥廠保質(zhì)保量生產(chǎn)，還需要醫(yī)院的醫(yī)保配額足夠，以及有關(guān)部門全過程的監(jiān)測與督導(dǎo)。

　　再如，高價藥進(jìn)醫(yī)保后，百姓擔(dān)心，會不會擠占醫(yī)保資金中基礎(chǔ)病、常見病的用藥支出空間。這一問題確實考驗著醫(yī)保部門在平衡患者需求、用藥保障水平和醫(yī)保基金承受能力方面的智慧，既要盡力而為，又要量力而行。為此，談判前，醫(yī)保部門會計算一個可能影響醫(yī)保基金的大概額度，并將調(diào)出藥品騰挪出來的空間用于談判藥品。類似的探索都在為醫(yī)保制度的改革不斷積累經(jīng)驗。

　　萬變不離其宗。醫(yī)保藥品目錄調(diào)整只是第一步，只是醫(yī)保制度改革的環(huán)節(jié)之一，更重要的是醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企通力協(xié)作，確保患者用得起、用得上好藥。

李丹青